“חיוני יותר מתמיד”: מדוע ביטוח תרופות פרטי הוא חבל הצלה, ולא מותרות

Articles

נקודות מרכזיות

1. ביטוח תרופות פרטי מוצג כמוצר החיוני ביותר בכיסוי הבריאותי, ומספק לאזרחים גישה לטיפולים מצילי ומאריכי חיים שאינם מכוסים בסל הבריאות הציבורי.
2. ההשפעה בעולם האמיתי היא חד-משמעית, כאשר אנשי מקצוע בתחום הבריאות מוודאים לעיתים קרובות את קיומו של כיסוי תרופות פרטי למטופל לפני שהם יכולים בכלל לרשום תרופות מתקדמות מסוימות.
3. למרות העלויות הגוברות, מובילי התעשייה אופטימיים לגבי מציאת מודל בר-קיימא, וצופים שינויים רגולטוריים תומכים בתוך 12 עד 18 החודשים הקרובים.

הגנה נחרצת על רשת ביטחון חיונית

בכנס “מחוץ לסל”, הושמע טיעון רב עוצמה כנגד הפסימיות הגוברת סביב ביטוח התרופות הפרטי. אורית קרמר, משנה למנכ”ל מנורה מבטחים ביטוח, הציגה הגנה נלהבת, ומיתגה מחדש את הכיסוי התרופתי המשלים כרשת ביטחון הכרחית למשפחות בישראל, הניצבות בפני משברים רפואיים קטסטרופליים, ולא כהוצאה שניתן לוותר עליה.

הערך הסמוי של פוליסה מצילת חיים

במערכת הבריאות הישראלית, “סל הבריאות” מספק בסיס איתן של שירותים רפואיים. עם זאת, קיים פער משמעותי בכל הנוגע לתרופות חדשניות, מתקדמות טכנולוגית, ולעיתים קרובות יקרות באופן בלתי נתפס. כאן נכנס לתמונה ביטוח התרופות הפרטי. הוא מיועד בדיוק לתרחישי “קטסטרופה”, ומכסה תרופות מצילות חיים לסרטן ומחלות קשות אחרות, שאחרת היו עולות למשפחות מאות אלפי שקלים מכיסן הפרטי. כפי שציינה קרמר, הפרמיה החודשית עבור שקט נפשי זה עולה לעיתים קרובות “פחות מארוחה משפחתית במקדונלד’ס”.

השפעת כיסוי זה נטועה עמוק במערכת הבריאות. קרמר הפנתה הזמנה פתוחה לספקנים לבקר במחלקת התביעות של מנורה כדי לחזות במו עיניהם בכמות העצומה של תביעות תרופות מאושרות המצילות ומאריכות חיים מדי יום. אין מדובר רק במוצר פיננסי מופשט; זהו שער מעשי לקבלת טיפול. עד כדי כך, שרופאים בחזית שילבו זאת בתהליך עבודתם, ולעיתים קרובות שואלים מטופלים אם יש להם ביטוח תרופות פרטי עוד לפני שהם רושמים טיפול חדשני. מציאות זו מדגישה את חשיבותו, לא כהטבה לעשירים בלבד, אלא ככלי חיוני לציבור רחב, במיוחד כאשר, כפי שציין ד”ר אודי פרישמן, הוא ממומן לעיתים קרובות על ידי מעסיקים, מה שהופך אותו לנגיש לכולם.

במבט קדימה, התעשייה מכירה באתגר של פרמיות עולות, המונעות על ידי חדשנות פרמצבטית. עם זאת, התחזית היא של פתרון בעיות משותף. קרמר הביעה ביטחון כי יימצא “פתרון נכון וכלכלי” הן עבור הלקוחות והן עבור חברות הביטוח. היא צופה כי שינויים רגולטוריים יופיעו בתוך שנה עד שנה וחצי, במטרה ליצור מסגרת בת-קיימא. רגולציה צופה פני עתיד זו חיונית, מכיוון שככל שהרפואה מתקדמת, ביטוח התרופות הפרטי יישאר האפשרות המעשית היחידה עבור רוב האנשים לקבל גישה לטיפולים מצילי החיים של המחר.

הערך המתמשך של חבל הצלה כלכלי

בסופו של דבר, השיח חורג מעבר לפרמיות ופוליסות לשאלה יסודית של נגישות וביטחון. המסר המרכזי מהכנס היה ברור: אפשר לשים מחיר על פוליסה, אבל אי אפשר לשים מחיר על חיים. ביטוח התרופות פועל כמה שד”ר פרישמן כינה בתבונה “כלי קפיטליסטי להשגת מטרה סוציאליסטית” – הוא מאפשר גישה רחבה לטיפול רפואי מהשורה הראשונה. הוא מבטיח שאבחנה קשה לא תהפוך אוטומטית לחורבן כלכלי, ובכך מחזק את מקומו כעמוד תווך חיוני בביטחון הבריאותי והפיננסי של המשפחה המודרנית.